📉 晕厥症状_病因机制_鉴别诊断

核心定义

晕厥（亦称昏厥）是指由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。 四大特点：

1. 发作突然
2. 迅速恢复
3. 很少有后遗症
4. 肌张力消失（不能保持姿势而倒地）

一、 鉴别诊断 (Differential Diagnosis)

这是临床和考试中首先要厘清的概念。

症状	核心特征	意识状态	原理/鉴别点
晕厥 (Syncope)	脑供血不足	短暂丧失	面色苍白，恢复快，醒后无明显意识模糊。
眩晕 (Vertigo)	运动性错觉 (天旋地转)	清楚	仅感觉在转，人是清醒的。
癫痫 (Seizure)	神经元异常放电 (抽搐)	丧失 (大发作时)	面色青紫（发绀），舌咬伤，醒后有“模糊期”/头痛。
休克 (Shock)	有效循环血量减少	模糊/抑制 (早期清楚，晚期昏迷)	血压持续低，不会像晕厥那样迅速自行恢复。
昏迷 (Coma)	高级神经中枢受损	持续丧失	唤不醒，持续时间长。

二、 病因、分类及发生机制 (Etiology)

主要分为四大类：血管舒缩障碍、心源性、脑源性、血液成分异常。

1. 血管舒缩障碍 (最常见)

机制：血管扩张 → 回心血量减少 → 心排血量低 → 脑缺血。

类型	别名	诱因/人群	机制 (Mechanism)
单纯性晕厥	血管迷走性晕厥	年轻体弱女性；疼痛、恐惧、闷热、空腹	迷走反射 (Bezold-Jarisch反射)：强烈的刺激导致迷走神经张力突然$\uparrow$ $\to$ 心率$\downarrow$ + 外周血管扩张 $\to$ 血压断崖式下跌。
直立性低血压	体位性低血压	长期卧床、服用药物 (氯丙嗪)、脊髓空洞症	压力感受器反射失灵：体位由卧转立 $\to$ 重力使血液滞留由下肢 $\to$ 血管收缩反射迟钝 $\to$ 回心血量骤减。
颈动脉窦综合征	—	衣领过紧、突然转头、剃须	颈动脉窦敏感：按压颈动脉窦（压力感受器） $\to$ 误报“血压太高” $\to$ 反射性降低心率和血压。
排尿性晕厥	—	青年男性；排尿中/结束时	综合效应： 1. 排尿致腹压骤降 $\to$ 腹腔静脉扩张淤血。 2. 憋尿后突然排空 $\to$ 迷走反射。 3. 起床动作 $\to$ 直立性低血压。
咳嗽晕厥	—	慢性肺病剧烈咳嗽后	胸内压升高：剧烈咳嗽（Valsalva动作） $\to$ 胸膜腔内压$\uparrow$ $\to$ 腔静脉回流受阻 $\to$ 心输出量$\downarrow$。

2. 心源性晕厥 (最严重)

• 机制：心脏搏出量突然减少或心脏停搏。
• 常见病：严重心律失常、主动脉瓣狭窄、MI、心包填塞。
• Adams-Stokes 综合征 (阿-斯综合征)：
  • 定义：心室颤动、室性心动过速或三度房室传导阻滞导致的心排血量锐减。
  • 表现：停搏 5~10秒 → 晕厥；停搏 >15秒 → 抽搐 (脑缺氧)。

  💡 原理 (Mechanism)： 缺氧性抽搐：大脑皮层对缺氧极度敏感。停搏超过15秒，皮层神经元因严重缺氧出现去抑制/异常放电，导致抽搐（常被误诊为癫痫）。

3. 脑源性晕厥

• 机制：脑血管本身病变致供血不足。
• 常见病：脑动脉硬化、TIA、无脉症 (多发性大动脉炎，颈动脉/椎动脉狭窄)。

  💡 原理：盗血综合征 (Steal Syndrome)：锁骨下动脉狭窄时，患肢运动“盗取”椎动脉血液 $\to$ 脑干缺血。

4. 血液成分异常

• 低血糖：能量供应不足。
• 重症贫血：携氧能力不足。
• 换气过度综合征：呼吸急促 → 呼吸性碱中毒 → 脑血管收缩 → 缺血 (常伴手足搐搦)。

  💡 原理：CO2是强效脑血管扩张剂。过度换气呼出大量CO2 $\to$ 低碳酸血症 $\to$ 脑血管强烈收缩。

三、 临床表现 (Clinical Stages)

1. 发作前期：头晕、恶心、面色苍白、出汗 (自主神经症状)。
2. 发作期：意识丧失，血压下降，脉搏微弱，倒地。
3. 恢复期：自然苏醒，无后遗症，可有乏力。

   💡 原理：自我保护机制。倒地平卧后，消除了重力影响 $\to$ 回心血量增加 $\to$ 脑灌注恢复 $\to$ 苏醒。

四、 伴随症状 (Accompanying Symptoms)

伴随症状	提示病因	备注
伴心悸	心律失常	阵发性心动过速、AVB
伴胸痛	心肌梗死、主动脉夹层	剧烈胸痛激惹迷走神经 + 心排量下降
伴呼吸困难	肺栓塞、气胸	梗阻性休克/低氧
伴抽搐	阿-斯综合征、癫痫、脑病	需鉴别是晕厥引起的缺氧性抽搐还是癫痫
伴头痛/呕吐	脑出血、SAH	颅内高压表现
伴手足搐搦	换气过度综合征	呼碱致游离钙降低

五、 真题考点提炼 (Exam Focus)

考试重点

1. Adams-Stokes 综合征：
   • 考点：心源性晕厥的代表，严重心律失常引起，可伴抽搐。
2. 单纯性晕厥 vs 直立性低血压：
   • 单纯性：有诱因 (痛/怕/热)，年轻女性多见。
   • 直立性：体位改变 (蹲→站) 时发生。
3. 排尿性晕厥：
   • 人群：青年男性。
   • 时机：夜间/清晨排尿结束时。
4. 鉴别诊断：
   • 晕厥是面色苍白、血压低；癫痫大发作常伴面色青紫 (发绀)、舌咬伤。

形象化记忆：高楼供水系统

• 血管舒缩障碍 = 水压不够 (血管扩，压力低，水上不去)。
• 心源性 = 水泵坏了 (心脏停搏，彻底断水)。
• 脑源性 = 顶层水管堵了 (脑血管狭窄)。
• 血液异常 = 水质太差 (缺氧/低糖，有水也没用)。#flashcards/诊断学/晕厥/病因

病因快筛：请根据以下典型诱因，匹配对应的晕厥类型。1. 年轻女性 + 闷热/恐惧/疼痛 $\to$ ? 2. 青年男性 + 夜间排尿结束 $\to$ ? 3. 老年男性 + 衣领过紧/突然转头 $\to$ ? ? 2. 单纯性晕厥 (血管迷走性)。 3. 排尿性晕厥。 4. 颈动脉窦综合征。 考点解析：这些都属于血管舒缩障碍，机制均涉及迷走神经反射导致的血压下降/心率减慢。

临床情景：患者长期服用氯丙嗪 (抗精神病药) 或 降压药。最容易出现哪种类型的晕厥？ ? 直立性低血压 (体位性晕厥)。 考点解析：

• 机制：药物阻断 $\alpha$ 受体或扩张血管 $\to$ 卧位转立位时，下肢血管收缩反射失灵 $\to$ 回心血量骤降。

机制考察：为什么 “换气过度” (呼吸急促、癔症发作) 会导致晕厥？ ? 呼吸性碱中毒 $\to$ 脑血管收缩。 考点解析：

• 过度通气导致 $C{O}_2$ 排出过多 ($PaC{O}_2$ 下降)，低碳酸血症引起脑血管强烈收缩，导致脑缺血。
• 常伴有手足搐搦 (低钙)。

病因分类：最常见的晕厥病因是？最严重 (死亡率最高) 的晕厥病因是？ ?

1. 最常见：血管舒缩障碍 (单纯性/直立性等)。
2. 最严重：心源性晕厥 (如阿-斯综合征)。