🌡️ 发热症状_热型机制_伴随症状

核心定义

发热：致热原作用下或调节中枢功能障碍 → 体温调定点上移 → 体温升高。

• 正常体温：36 ~ 37°C。
• 生理变异：下午、运动、进餐、月经前、妊娠期略高；老年人略低。

一、 发热机制 (Mechanism)

1. 致热原性发热 (主要机制)

1. 外源性致热原 (大分子，不能直接入脑)：
   • 微生物、炎性渗出物、抗原抗体复合物。
   • 作用：激活白细胞产生内源性致热原。
2. 内源性致热原 (小分子，直接入脑)：
   • IL-1、TNF、干扰素。
   • 作用：通过血-脑屏障 → 作用于下丘脑体温调节中枢 → 调定点上移。
3. 调节效应：

   • 产热增多 (寒战、代谢率↑)。

   • 散热减少 (血管收缩、停止排汗)。

   💡 原理 (Mechanism)： 调定点 (Set Point) 理论： 下丘脑像空调遥控器。致热原将“设定温度”从37℃调到了39℃。此时，血液实际温度（37℃）< 设定温度（39℃），中枢认为身体“冷”，于是指令肌肉收缩产热（寒战）和血管收缩保暖（皮肤苍白）。

2. 非致热原性发热

• 中枢受损：脑外伤、脑出血。
• 产热过多：癫痫持续状态、甲亢。
• 散热减少：广泛性皮炎、心力衰竭。

二、 临床表现与分度 (Clinical Manifestations)

1. 发热分度 (口腔温度)

记忆技巧：以 38 和 39 为界，超高热 > 41。

分度	温度范围
低热	37.3 ~ 38.0°C
中等度热	38.1 ~ 39.0°C
高热	39.1 ~ 41.0°C
超高热	> 41.0°C

2. 临床过程

1. 体温上升期 (产热 > 散热)：寒战、皮肤苍白 (血管收缩)。

   💡 原理：调定点上移 $\to$ 躯体相对“冷” $\to$ 骨骼肌不自主剧烈收缩（产热主力）+ 立毛肌收缩（鸡皮疙瘩/保暖）。

2. 高热期 (产热 ≈ 散热)：灼热、皮肤发红、无汗。

   💡 原理：血温终于追上了调定点高度。血管开始扩张以防止体温无限升高，皮肤血流增加导致发红灼热。

3. 体温下降期 (散热 > 产热)：大汗、皮肤潮湿。

   💡 原理：致热原清除/药物作用 $\to$ 调定点回落至37℃。此时血温（39℃）> 设定温度（37℃），中枢认为“太热”，指令大量出汗散热。

三、 热型及临床意义 (真题必考)

这是选择题、填空题、名词解释的重灾区，务必死记硬背。

热型	体温曲线特征	波动范围	典型疾病 (题眼)	原理 (Mechanism)
稽留热 (Continued)	持续高热 (39-40°C以上)	< 1°C	大叶性肺炎、伤寒高热期	恒定刺激：细菌（如肺炎链球菌）持续存在，致热原释放水平高且稳定。
弛张热 (Remittent)	持续高热，波动大	> 2°C	败血症、风湿热、化脓性炎症	波动刺激：化脓性病灶或败血症中，细菌/毒素阵发性入血，导致体温大幅波动但不能降至正常。
间歇热 (Intermittent)	骤升骤降，高热期与无热期交替	—	疟疾、急性肾盂肾炎	周期性释放：疟原虫在红细胞内裂殖、成熟、破裂（释放大量致热原 $\to$ 高热），随后进入新红细胞（无热）。
波状热 (Undulant)	渐升渐降，反复多次呈波浪状	—	布氏杆菌病	免疫博弈：机体免疫力与细菌繁殖力交替占上风。
回归热 (Recurrent)	骤升骤降，高热期与无热期各持续数天	—	回归热、霍奇金淋巴瘤	抗原变异：螺旋体抗原变异逃避免疫清除，导致反复发作。
不规则热	无规律	—	结核、支气管肺炎	—

• 稽留大叶伤寒 —— 39度一直在上面。(持续高热)

• 弛张败血风湿 —— 忽上忽下心慌慌。(波动大)

• 间歇疟疾肾盂 —— 没事人一样突然热。(有无热期)

• 波状布氏杆菌 —— 像波浪一样。(渐升渐降)

• 回归霍奇金 —— 走了又回来。(周期性)

四、 伴随症状 (Accompanying Symptoms)

伴随症状	提示疾病	原理 (Mechanism)
伴寒战	大叶性肺炎、败血症、疟疾、急性胆囊炎/肾盂肾炎	致热原强：细菌性感染通常释放强效致热原，导致调定点急剧上移，需通过强烈寒战产热。
伴结膜充血	麻疹、流行性出血热 (三红三痛)	毛细血管损伤：病毒导致全身小血管广泛充血/渗出。
伴单纯疱疹	大叶性肺炎 (口角疱疹)、流感、流脑	潜伏激活：发热/免疫力下降 $\to$ 潜伏在神经节的HSV-1病毒激活复制。
伴淋巴结肿大	传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病	免疫反应/浸润：淋巴系统对感染的增生反应或肿瘤细胞浸润。
伴肝脾肿大	病毒性肝炎、疟疾、白血病	单核巨噬细胞增生：脾脏作为滤血器官，处理大量被破坏的血细胞（如疟疾）或病原体。
伴出血	流行性出血热、白血病、再障	凝血异常：血管壁损伤或血小板减少。
伴昏迷	先热后昏：乙脑、流脑；先昏后热：脑出血	病程逻辑：感染是先有炎症再损伤脑；脑出血是先破坏脑组织再引起吸收热。

五、 真题考点提炼 (Exam Focus)

历年真题核心考点

1. 热型对应关系：
   • 稽留热 → 大叶性肺炎 (绝对高频)。
   • 弛张热 → 败血症。
   • 间歇热 → 疟疾 (记住周期性破裂)。
2. 名词解释：
   • 发热、稽留热、弛张热。
3. 分度标准：
   • 高热范围：39.1 ~ 41.0°C。
4. 简答题：问诊要点 (8分题)：
   • (1) 起病急缓、病程、诱因。
   • (2) 发热程度、热型。
   • (3) 伴随症状 (寒战、痛、咳、吐、泻等)。
   • (4) 诊疗经过 (用药效果)。
   • (5) 一般情况 (食欲、睡眠、体重)。
   • (6) 流行病学史。

热型

热型对应：稽留热 (Continued fever)常见于哪些疾病？(请完整列举3个) ?

1. 大叶性肺炎 (最典型)。
2. 斑疹伤寒。
3. 伤寒高热期。 助记：大叶斑伤稽留热 (大爷搬伤石头留下来)。

热型对应：弛张热 (Remittent fever)常见于哪些疾病？(请完整列举4个) ?

1. 败血症 (最典型)。
2. 风湿热。
3. 重症肺结核。
4. 化脓性炎症 (如肝脓肿)。 助记：败风化核弛张热 (败坏风气化了核)。

热型对应：间歇热 (Intermittent fever)常见于哪些疾病？(请完整列举2个) ?

1. 疟疾 (最典型，周期性发作)。
2. 急性肾盂肾炎。 助记：间歇疟疾肾盂炎。

热型对应：波状热 (Undulant fever)常见于哪种疾病？ ? 布氏杆菌病。 考点：看到“波状”，秒选“布氏”。

热型对应：回归热 (Recurrent fever)常见于哪些疾病？(请完整列举2个) ?

1. 回归热 (螺旋体感染)。
2. 霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma, 周期性发热)。

热型对应：不规则热 (Irregular fever)常见于哪些疾病？(请完整列举3个) ?

1. 结核病。
2. 支气管肺炎。
3. 渗出性胸膜炎。 考点：结核病热型多变，不规则热或低热最常见，但重症可为弛张热。

逆向测试： 大叶性肺炎 典型的热型是？败血症 典型的热型是？疟疾 典型的热型是？ ?

1. 大叶性肺炎 $\to$ 稽留热。
2. 败血症 $\to$ 弛张热。
3. 疟疾 $\to$ 间歇热。

逆向测试 (易错题)：霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin) 典型的热型是？急性肾盂肾炎 典型的热型是？ ?

1. 霍奇金淋巴瘤 $\to$ 回归热。
2. 急性肾盂肾炎 $\to$ 间歇热。

数值记忆：发热分度中，高热的范围是？ ? 39.1 ~ 41.0 ℃ 考点解析：

• 低热：37.3 ~ 38.0
• 中热：38.1 ~ 39.0
• 高热：39.1 ~ 41.0
• 超高热：> 41.0