🤯 头痛症状_部位性质_伴随症状
定义
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
一、 病因 (Etiology)
| 分类 | 常见疾病/原因 |
|---|---|
| 1. 颅内病变 | 感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿。 血管病变：蛛网膜下腔出血 (SAH)、脑出血、高血压脑病。 占位性病变：脑肿瘤、寄生虫病。 颅脑外伤：脑震荡、硬膜下血肿。 其他：偏头痛、腰穿后头痛 (低颅压)。 |
| 2. 颅外病变 | 颅骨疾病：颅底凹入症。 颈部疾病：颈椎病。 神经痛：三叉神经痛、枕神经痛。 五官疾病：青光眼、鼻窦炎、牙痛。 |
| 3. 全身性疾病 | 急性感染 (流感/肺炎)、高血压、心力衰竭、中毒 (CO/酒精)、中暑、尿毒症。 |
| 4. 神经症 | 神经衰弱、癔症性头痛。 |
二、 发生机制 (Mechanism)
- 血管因素：颅内外血管收缩/扩张、牵引。
- 脑膜受刺激：炎症、出血刺激。
- 神经受刺激：V (三叉)、IX (舌咽)、X (迷走) 及颈神经。
- 肌肉收缩：紧张性头痛 (头颈肌)。
- 牵涉痛：眼、耳、鼻、牙病变。
- 生化/内分泌：月经期、5-HT 变化。
- 功能性：神经功能紊乱。
三、 临床表现 (Clinical Manifestations)
1. 发病情况与部位
| 特征 | 提示疾病 | 备注 & 原理 (Mechanism) |
|---|---|---|
| 急性 + 发热 | 感染性疾病 | — 💡 原理：炎症因子/致热源刺激血管扩张及脑膜。 |
| 急剧持续 + 意识障碍 | 蛛网膜下腔出血 (SAH) | 雷击样头痛 💡 原理：动脉瘤破裂 血液直接进入蛛网膜下腔 化学性脑膜炎（血是刺激物）+ 颅内压骤升。 |
| 慢性进行性 + 颅高压 | 颅内占位性病变 (肿瘤) | — 💡 原理：占位效应。肿瘤不断生长 颅内空间被挤占 牵拉疼痛敏感结构（血管/硬膜）。 |
| 单侧疼痛 | 偏头痛、丛集性头痛 | 💡 原理：三叉神经血管系统激活，通常涉及单侧神经分支释放血管活性肽（CGRP）。 |
| 深在性/弥散性 | 颅内病变 | 向同侧放射 💡 原理：病变位于脑实质深部，定位不清，常牵涉到同侧体表。 |
| 浅表性/局限 | 眼源性、鼻源性、牙源性 | — 💡 原理：躯体痛。由具体的颅神经（如三叉神经分支）传导，定位准确。 |
| 全头痛/额部 | 高血压、全身感染 | — |
2. 程度、性质与时间 (高频考点)
| 性质/时间 | 典型表现 | 对应疾病 | 原理 (Mechanism) |
|---|---|---|---|
| 程度剧烈 | 痛不欲生、面色苍白 | 三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激 | 痛觉过敏：神经直接受损或脑膜受强烈化学/炎症刺激。 |
| 性质 | 电击样/刺痛 | 神经痛 | 短路效应：神经脱髓鞘 神经冲动发生“短路” 爆发式异位放电。 |
| 搏动性 | 高血压、血管性、发热性 | 血管扩张：血管壁张力增加 每次心脏搏动血液撞击血管壁产生的冲击感。 | |
| 重压/紧箍感 | 肌肉收缩性头痛 (紧张性) | 紧带勒感：头颈部肌肉持续收缩痉挛 缺血/代谢产物堆积（乳酸）。 | |
| 时间 | 清晨加剧 | 颅内肿瘤、鼻窦炎 | CO2潴留：睡眠时呼吸变慢 pCO2 脑血管扩张 颅内压；且平卧时静脉回流受阻。 |
| 晚间发生 | 丛集性头痛 | 生物钟：与下丘脑昼夜节律调节紊乱有关。 | |
| 与月经有关 | 女性偏头痛 | 激素波动：雌激素水平骤降 血管舒缩功能不稳定。 |
3. 加重与缓解因素
| 因素 | 影响 | 提示机制 | 原理 (Mechanism) |
|---|---|---|---|
| 咳嗽/喷嚏/俯身 | 加剧 | 颅内高压、血管性、脑肿瘤 | Valsalva动作：胸腹压 颈静脉回流受阻 颅内静脉压骤升 加重脑水肿/占位效应。 |
| 直立位 | 缓解 | 丛集性头痛 (注：与低颅压相反) | — |
| 直立位 | 加剧 (卧位缓解) | 低颅压性头痛 (如腰穿后) | 浮力消失：脑脊液外漏 颅内压 脑组织失去浮力支撑下沉 牵拉顶部的痛觉敏感结构（血管/脑膜）。 |
| 颈部运动 | 加剧 | 颈肌急性炎症 | 机械牵拉：直接牵动发炎的肌肉或韧带。 |
| 按摩 | 缓解 | 颈肌痉挛 | 松解肌肉：改善局部血液循环，冲走代谢废物。 |
| 麦角胺 | 缓解 | 偏头痛 | 血管收缩：麦角胺是强效血管收缩剂，对抗偏头痛时的血管过度扩张。 |
四、 伴随症状 (Accompanying Symptoms)
-
伴剧烈呕吐：颅内压增高（若呕吐后减轻 → 偏头痛）。
💡 原理：颅内压增高直接压迫/刺激延髓的呕吐中枢，呈喷射状。偏头痛呕吐后减轻是因为迷走神经兴奋后导致血管收缩。
-
伴眩晕：小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。
💡 原理：病变累及前庭神经核或小脑平衡中枢。
-
伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
💡 原理：炎症或血液刺激脊神经根 肌肉反射性痉挛（颈强直）。
-
伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤。
💡 原理：青光眼眼压高反射性头痛；垂体瘤压迫视交叉。
-
伴精神症状：颅内肿瘤。
💡 原理：额叶（主管性格、精神）受压。
-
伴意识障碍：脑疝风险。
五、 真题考点提炼 (Exam Focus)
历年真题核心考点
- 疼痛程度之最：
- 最剧烈的头痛常见于：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激（如 SAH）。
- 神经痛的特点：
- 性质：电击样、烧灼样、刺痛。
- 持续时间：极短，通常 < 1 分钟 (数秒至 1-2 分钟)。
- 体位与头痛：
- 坐/立位出现（加重），卧位缓解：低颅压性头痛（常见于腰椎穿刺后）。
- 记忆：没水了（CSF少），脑子沉底了，躺下就好。
- 对比：颅内占位/高压性头痛往往是晨起（卧位久）加重，或咳嗽用力时加重。
- 典型性质匹配：
- 紧箍感 → 肌收缩性头痛。
- 搏动性 → 血管性头痛/高血压。
头痛 患者突发“雷击样”剧痛，伴呕吐、颈强直。最可能诊断及核心机制是什么？ ? 最可能诊断：蛛网膜下腔出血。 核心机制：1. 颅内压骤升；2. 血液刺激脑膜引发化学性脑膜炎。
头痛在坐/立位加重，平卧缓解，最可能是什么头痛？其核心机制是什么？ ? 最可能诊断：低颅压性头痛（如腰穿后）。 核心机制：脑脊液减少 → 颅内压降低 → 脑组织因重力下沉，牵拉痛敏结构。
描述为电击样、刀割样，每次发作仅持续数秒至1-2分钟，最符合哪种头痛？ ? 最符合：神经痛（如三叉神经痛）。 考点解析：此为特征性表现，因神经异常放电所致，与持续性头痛鉴别。
颅内肿瘤所致头痛的典型时间规律是什么？为何晨起加重？ ? 时间规律：慢性、进行性加重，常于清晨或夜间加重。 晨起加重原因：睡眠时CO₂蓄积致脑血管扩张，及静脉回流减慢，加剧颅内高压。
偏头痛的典型疼痛性质是什么？何种特异性药物可缓解？ ? 典型性质：多为单侧、搏动性中重度疼痛。 缓解药物：麦角胺或曲坦类药物（收缩扩张的脑血管）。
咳嗽、打喷嚏或用力时头痛加剧，主要提示什么？ ? 主要提示：颅内压增高（如脑肿瘤、脑水肿）或颅内血管性病变。 机制：Valsalva动作使胸腹压及颅内静脉压骤升，加剧占位效应或血管张力。
头痛伴喷射性呕吐且吐后不缓解，提示什么？若呕吐后头痛缓解，又提示什么？ ?
- 吐后不缓解：提示颅内压增高（中枢性呕吐）。
- 吐后缓解：更倾向偏头痛（与迷走神经兴奋有关）。
头痛伴颈强直、Kernig征等脑膜刺激征，必须首先排除哪两种危重疾病？ ? 必须首先排除：
- 脑膜炎（感染性）。
- 蛛网膜下腔出血（出血性）。 原理：两者均直接刺激脑膜和神经根。
青光眼急性发作引起的头痛常位于何处？必伴什么关键眼部症状？ ? 头痛部位：眼周、眶周或前额。 关键眼部症状：视力骤降、眼痛、眼压极高，可伴“虹视”。 原理：高眼压刺激三叉神经眼支，属牵涉痛。
三叉神经痛患者，神经系统查体通常有何特点？这与肿瘤压迫所致的三叉神经损害有何关键区别？ ? 查体特点：通常无客观神经功能缺损体征（如感觉减退、角膜反射消失）。 关键区别：肿瘤压迫等器质性损害，必伴该神经支配区的感觉或运动功能障碍（如面部麻木）。 考点解析：此点是鉴别原发性（功能性）与继发性（器质性）三叉神经痛的核心。