🚽 尿频尿急尿痛_膀胱刺激征_伴随症状
一、概念与定义
膀胱刺激征 (Bladder Irritation Signs)
尿频、尿急、尿痛三者统称为膀胱刺激征，主要提示病变位于膀胱（特别是膀胱三角区）及尿道。
💡 原理 (Mechanism)： 膀胱三角区 (Trigone) 分布着极其丰富的感觉神经末梢。当炎症或刺激因子作用于此区域时，极易诱发强烈的排尿反射。
| 症状 | 定义 | 标准/备注 |
|---|---|---|
| 1. 尿频 (Frequency) | 排尿次数明显增多 | 正常值：白天 4-6 次，夜间 0-2 次。 异常：明显超过上述范围。 |
| 2. 尿急 (Urgency) | 有尿意即迫不及待要排尿，难以控制 | 常伴有尿频和尿痛。 💡 原理：炎症导致膀胱顺应性降低，少量尿液即可诱发强烈的逼尿肌收缩。 |
| 3. 尿痛 (Dysuria) | 排尿时感到尿道、膀胱区或会阴部疼痛 | 性质常为灼痛或刺痛。 💡 原理：尿液冲刷发炎/溃疡的黏膜 + 膀胱/尿道平滑肌痉挛。 |
二、病因与发生机制 (Etiology)
1. 尿频的病因
| 分类 | 具体原因 | 临床特点 | 原理 (Mechanism) |
|---|---|---|---|
| 生理性 | 饮水过多、精神紧张、气候寒冷 | — | 精神紧张 骶髓排尿中枢兴奋性。 |
| 病理性：炎症刺激 | 急性膀胱炎、结核性膀胱炎、尿道炎 | 伴尿急、尿痛，每次尿量少 | 感觉阈值：炎症介质致神经敏感，少量尿液（如10-20ml）即可产生尿意。 |
| 病理性：膀胱容量减少 | 膀胱内占位（肿瘤）、妊娠子宫压迫、结核性膀胱挛缩 | 表现为持续性尿频 | 有效容积：物理空间被挤占或膀胱壁纤维化僵硬（“小膀胱”）。 |
| 病理性：多尿性尿频 | 糖尿病、尿崩症、急性肾衰竭多尿期 | 排尿次数多且每次尿量多 | 渗透性利尿：血糖/溶质高 肾小管重吸收水 尿量生成。 |
| 病理性：神经源性 | 癔症、神经源性膀胱 | — | 中枢/外周神经调节障碍。 |
2. 尿急的病因
- 炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎（特别是膀胱三角区和后尿道炎症）。
- 结石与异物：刺激黏膜。
- 肿瘤：膀胱癌、前列腺癌。
- 理化因素：高温环境致尿液浓缩，高酸性尿刺激。
3. 尿痛的病因
- 部位：耻骨上区、会阴部和尿道内。
- 常见病：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石等。
三、临床表现与鉴别诊断
1. 尿痛的定位诊断 (Timing of Pain)
| 疼痛出现时机 | 提示病变部位 | 典型疾病 | 原理 (Mechanism) |
|---|---|---|---|
| 排尿开始时 | 尿道 | 急性尿道炎 | 扩张痛：第一股尿液冲开紧闭且发炎肿胀的尿道口/尿道粘膜。 |
| 排尿终末时 | 膀胱 | 急性膀胱炎 | 收缩痛：排尿结束时，膀胱逼尿肌剧烈收缩，相互挤压发炎的粘膜（尤其是三角区）。 |
| 排尿突然中断 + 疼痛 | 膀胱出口/尿道内口 | 膀胱结石嵌顿 | 活瓣作用 (Ball-valve)：结石随尿流移动，堵住尿道内口 尿流中断 + 括约肌痉挛。 |
2. 伴随症状的临床意义
| 伴随症状 | 提示疾病 | 备注 |
|---|---|---|
| 发热、寒战、腰痛 | 急性肾盂肾炎 | 提示上尿路感染。 💡 原理：肾脏血流丰富，细菌易入血引起全身毒血症状；腰痛源于肾包膜牵张。 |
| 耻骨上膀胱区压痛 | 急性膀胱炎 | 提示下尿路感染，病变局限。 |
| 血尿 + 尿痛 + 中断 | 膀胱结石 | 典型三联征。 |
| 无痛性血尿 (老年) | 膀胱肿瘤 | ⚠️ 若肿瘤坏死/感染也可出现刺激征。 |
| 排尿困难 (老年男性) | 前列腺增生 (BPH) | 早期表现常为夜尿增多（残余尿增加）。 |
| 口渴、多饮、多尿 | 糖尿病 / 尿崩症 | 多尿性尿频。 |
| 尿道口脓性分泌物 | 淋病 | 性传播疾病。 |
四、考核重点与真题提炼 (Exam Focus)
1. 核心概念辨析
- 膀胱刺激征 = 尿频 + 尿急 + 尿痛。
- 鉴别肾盂肾炎 vs 膀胱炎：关键在于全身症状（发热、腰痛）多见于肾盂肾炎。
- 鉴别多尿 vs 尿频：
- 糖尿病：渗透性利尿 → 每次尿量多（多尿性尿频）。
- 膀胱炎：炎症刺激 → 每次尿量少（炎症性尿频）。
2. 体格检查与解剖定位 (高频考点)
| 检查点/体征 | 定位/方法 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 上输尿管点 | 脐水平线与腹直肌外缘交点 | 肾盂/输尿管上段病变。 |
| 中输尿管点 | 髂前上棘水平腹直肌外缘 | 输尿管结石/炎症压痛点 (十字坐标定位法)。 |
| 肋脊角 (叩击痛) | 第 12 肋骨与脊柱夹角 | 肾盂肾炎、肾结石、肾结核。 💡 原理：炎症导致肾脏充血肿胀，牵拉肾包膜，叩击产生震动痛。 |
| 肾脏触诊 | 深部双手触诊法 | — |
3. 必考数值标准
- 镜下血尿：离心沉淀尿红细胞 > 3个/HP。
- 少尿：24小时尿量 < 400ml。
- 正常尿量：1000 ~ 2000ml/24h。
记忆口诀：中输尿管点
髂前上棘水平线，腹直肌外缘交点见。
尿频、尿急、尿痛 合称为 ;; 膀胱刺激征。考点解析：主要提示病变位于 膀胱（特别是 膀胱三角区）及 尿道。
患者排尿时感到 疼痛，根据疼痛出现的时机，如何定位病变部位？
- 排尿开始时刺痛明显：提示 ;; 尿道病变（如急性尿道炎）。
- 排尿终末时疼痛加剧：提示 ;; 膀胱病变（如急性膀胱炎）。考点解析：* 起始痛：第一股尿流冲开肿胀的尿道粘膜。* 终末痛：排尿结束逼尿肌收缩，挤压发炎的 膀胱三角区。
排尿过程中 突然中断，伴有剧烈疼痛，放射至阴茎头部，改变体位后可继续排尿。最可能的诊断是？ ? 膀胱结石。 考点解析：典型的 “活瓣作用”。结石随尿流移动堵住尿道内口，导致中断和痉挛。
急性肾盂肾炎 与 急性膀胱炎 均可出现膀胱刺激征，其核心临床鉴别点是？ ? 全身感染症状（发热、寒战）及 腰痛（肾区叩击痛）。 考点解析：
- 膀胱炎：症状局限于下尿路（尿频急痛+耻骨上压痛），极少高热。
- 肾盂肾炎：上尿路感染，血运丰富，细菌入血致全身毒血症状。
糖尿病 患者出现的尿频，与 急性膀胱炎 患者的尿频，在 “每次尿量” 上有何本质区别？ ?
- 糖尿病：多尿性尿频（每次尿量 多）。
- 机制：渗透性利尿。
- 膀胱炎：炎症性尿频（每次尿量 少）。
- 机制：膀胱敏感性增高，少量尿液即触发便意。
体格检查时，中输尿管点 的准确体表定位是？ ? 髂前上棘水平 与 腹直肌外缘 的交点。 考点解析：
- 上输尿管点：脐水平线 + 腹直肌外缘。
- 中输尿管点：髂前上棘水平 + 腹直肌外缘。
- 此处压痛提示输尿管结石或炎症。
结核性膀胱炎 晚期，患者出现极其严重的 持续性尿频（甚至每小时数次），其病理基础是？ ? 膀胱挛缩（小膀胱）。 考点解析：膀胱壁广泛纤维化，导致膀胱 有效容量显著减少。
诊断 少尿 的标准是：24小时尿量少于 ;; 400 ml（或每小时少于 17 ml）。