⚡ 抽搐与惊厥_发作类型_伴随症状
核心概念辨析
- 抽搐 (Convulsion)：指不随意的运动，表现为全身或局部骨骼肌的强直性收缩。
- 惊厥 (Seizures)：当肌肉收缩表现为全身性、对称性，且伴有意识丧失时，称为惊厥（一般特指儿童）。
- 癫痫持续状态：惊厥发作频繁，间歇期意识不恢复，或一次发作持续时间过长（如超过 30分钟）。
一、 发生机制 (Mechanism)
- 根本原因：运动神经元的异常放电。
- 病理基础：神经元膜电位不稳定。
- 诱因：代谢、营养、脑皮质病变（肿物/瘢痕）、遗传、免疫等。
形象化理解：大脑交响乐团
- 正常：乐手（神经元）按指挥（大脑控制）有序演奏。
- 异常放电：某个乐手突然发疯乱敲（异常放电）。
- 全身性惊厥：全乐团失控乱奏，指挥被架空（意识丧失）。
- 局限性抽搐：仅小提琴组乱拉（局部肌肉），指挥尚清醒（无意识丧失）。
- 手足搐搦：乐器受潮僵硬（低钙），只能摆出特定姿势（助产士手）。
二、 病因分类 (Etiology)
1. 特发性
先天性脑部不稳定状态。
2. 症状性 (Symptomatic)
| 分类 | 具体病因 | 备注 |
|---|---|---|
| 脑部疾病 | 感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。 外伤：产伤、颅脑外伤。 肿瘤：原发或转移瘤。 血管病：脑出血、高血压脑病、脑缺氧。 寄生虫：脑囊虫、脑型疟疾。 | 直接刺激中枢神经系统。 |
| 全身性疾病 | 感染：中毒型菌痢、败血症、小儿高热惊厥。 中毒：尿毒症、肝性脑病、有机磷/酒精中毒。 代谢障碍：低血糖、低钙 (手足搐搦)。 心血管：阿-斯综合征 (Adams-Stokes)。 其他：停药反应 (安眠药/抗癫痫药)。 | 全身环境影响大脑功能。 |
| 神经症 | 癔症性抽搐。 | 精神因素导致。 |
三、 临床表现 (Clinical Manifestations)
1. 全身性抽搐 (Generalized)
-
典型表现：癫痫大发作。
-
特征流程：
- 突然意识丧失。
- 全身强直 + 呼吸暂停。
- 四肢阵挛性抽搐 + 呼吸不规则 + 大小便失禁 + 发绀。
- 发作后：瞳孔散大，对光反射消失，意识逐渐恢复。
💡 原理 (Mechanism)：
- 意识丧失：异常放电波及上行网状激活系统 (ARAS) 或双侧大脑半球。
- 大小便失禁：自主神经中枢受强烈刺激导致括约肌功能失控。
- 发绀：呼吸肌强直痉挛 窒息/通气暂停。
-
特殊类型：破伤风（持续性强直 + 剧烈疼痛，通常无意识丧失）。
💡 原理 (Mechanism)： 破伤风痉挛毒素主要封闭脊髓前角的抑制性中间神经元（阻断GABA释放），导致运动神经元持续兴奋（强直）。由于病变主要在脊髓而非大脑皮层，故患者通常意识清醒，极为痛苦。
2. 局限性抽搐 (Localized)
- 特征：身体某一局部（口角、眼睑、手足）连续性收缩。
💡 原理：异常放电局限于大脑皮层的某一特定运动功能区，未扩散至全脑。
- 手足搐搦症 (Tetany)：
-
病因：低钙血症、低镁血症。
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典型体征：间歇性双侧强直，上肢显著，呈 “助产士手” (Obstetrician’s hand)。
💡 原理 (Mechanism)： 膜电位阈值降低：细胞外钙离子 () 对钠离子通道有“屏障/稳定”作用。低钙时，钠通道更易开放，神经肌肉兴奋阈值降低，导致轻微刺激即可引起持续性肌肉收缩（搐搦）。
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四、 伴随症状 (Accompanying Symptoms)
| 伴随症状 | 提示病因 | 备注 & 原理 |
|---|---|---|
| 伴发热 | 小儿急性感染、脑膜炎、中暑 | 热性惊厥多见于儿童。 💡 原理：儿童大脑发育不成熟，髓鞘化不完全，高热导致神经元代谢率骤升，易同步异常放电。 |
| 伴高血压 | 高血压脑病、子痫、肾炎 | 💡 原理：血压突破脑血管自动调节上限 脑水肿 压迫/刺激皮层。 |
| 伴脑膜刺激征 | 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 (SAH) | 必须检查颈强直、Kernig 征。 |
| 伴瞳孔扩大 + 舌咬伤 | 癫痫大发作 | 舌咬伤是癫痫的重要佐证。 💡 原理：强直期咬肌剧烈收缩，若舌头未及时缩回即被咬伤。 |
| 伴剧烈头痛 (发作前) | 高血压、SAH、颅内占位 | — |
| 伴意识丧失 | 癫痫大发作、重症颅脑病变 | 区别于局限性抽搐、癔症。 |
五、 真题考点提炼 (Exam Focus)
考试重点
- 概念辨析：
- 惊厥 = 全身性抽搐 + 意识丧失。
- 癫痫持续状态 = 发作持续 > 30分钟 或 间歇期意识不恢复。
- 特征性体征：
- 低钙血症 → 手足搐搦 (“助产士手”)。
- 癫痫大发作 → 舌咬伤、尿失禁、瞳孔散大。
- 破伤风 → 苦笑面容、角弓反张 (伴剧痛，意识通常清醒)。
- 高血压脑病 vs 脑出血：两者均可抽搐，重点看有无定位体征 (偏瘫) 和脑膜刺激征。
临床情景：患者突发全身肌肉强直、阵挛，伴有意识丧失。这种临床表现统称为？ ? 惊厥 (Seizure) 考点解析：
- 核心鉴别点：意识丧失。
- 如果仅有骨骼肌强直收缩但意识清醒，通常称为“抽搐”或“痉挛”（如破伤风、低钙搐搦）。
定义题：癫痫持续状态 (Status Epilepticus) 的时间阈值是？ ? 一次发作持续超过 30分钟，或连续发作间歇期 意识不恢复。 考点解析：
- 这是神经内科急症，需立即静脉推注地西泮（安定）。
临床情景：患者外伤后出现颈项强直、牙关紧闭、“苦笑面容”，严重时出现角弓反张。发作时患者的意识状态通常是？ ? 意识清醒。 诊断：破伤风 (Tetanus)。 考点解析：
- 鉴别陷阱：这是极少数发作时意识清醒的严重抽搐疾病。
- 机制：破伤风毒素主要封闭脊髓前角的抑制性神经元，未累及大脑皮层，故神志清楚（患者极度痛苦）。
临床情景：小儿突发高热（39℃+），随后出现全身阵挛性惊厥，持续约2分钟，醒后活泼如常。最可能的诊断是？ ? 高热惊厥 (Febrile Seizure)。 考点解析：
- 机制：儿童大脑髓鞘化发育不完全，高热导致神经元异常放电扩散。
- 特点：多发生于体温上升期，预后通常良好。
临床情景：患者发作性抽搐，伴有舌咬伤、尿失禁。这对诊断哪种疾病有极高的特异性？ ? 癫痫大发作 (强直-阵挛发作)。 考点解析：
- 舌咬伤：发生于强直期（咬肌剧烈收缩）。
- 尿失禁：发生于恢复期或强直期（自主神经失控）。
- 鉴别：癔症（分离转换性障碍）发作时，罕见舌咬伤和尿失禁。
临床情景：产妇或重度妊娠高血压患者，突发抽搐、昏迷。最可能的诊断是？ ? 子痫。 考点解析：
- 机制：严重高血压 脑血管调节崩溃 脑水肿/脑出血。
鉴别诊断快问快答：
- 抽搐 + 脑膜刺激征 提示？ 抽搐 + 定位体征 (如偏瘫) 提示？抽搐 + 意识清醒 + 剧痛 提示？ ?
- 脑膜炎 或 蛛网膜下腔出血 (SAH)。
- 脑局灶性病变（脑肿瘤、脑脓肿、脑血管病）。
- 破伤风、狂犬病 或 癔症。