😵 眩晕症状_中枢周围鉴别_伴随症状
核心定义
眩晕 (Vertigo)：是患者感到自身或周围环境物体在旋转或摇动的一种主观感觉障碍（运动性或位置性的错觉）。
- 核心特征：旋转感、摇晃感。
- 鉴别：
头晕 (Dizziness)：仅表现为头重脚轻、眼花，无旋转感。
晕厥 (Syncope)：伴有短暂的意识丧失。
💡 原理 (Mechanism)： 感觉错配 (Sensory Mismatch)： 人体平衡依赖三方输入：视觉 + 本体感觉 + 前庭系统。 当前庭系统（内耳/脑干）发生病变，向大脑发送了“正在旋转”的错误信号，而视觉和本体感觉却告诉大脑“身体没动”。大脑无法整合这种矛盾信息，从而产生眩晕感。
一、 发生机制 (Mechanism)
主要由负责人体平衡的系统病变引起：
- 解剖基础：迷路、前庭神经、脑干及小脑。
- 常见病理：
- 内淋巴积水：梅尼埃病。
- 缺血：椎-基底动脉供血不足。
- 毒素/药物：链霉素、庆大霉素损伤内耳。
二、 眩晕的分类与鉴别 (Classification)
这是考试中最核心的高频考点，务必掌握“周围性”与“中枢性”的区别。
1. 临床特点对比表 (真题必考)
| 项目 | 周围性眩晕 (耳性) | 中枢性眩晕 (脑性) | 原理 (Mechanism) |
|---|---|---|---|
| 病变部位 | 内耳前庭感受器、前庭神经颅外段 | 前庭神经颅内段、前庭核、脑干、小脑 | — |
| 眩晕程度 | 重 (发作性，天旋地转) | 轻 (持续性，摇晃浮动感) | 代偿能力： 1. 周围性：错误信号强烈且突然，但中枢（脑干/小脑）是完好的，能迅速启动代偿（习惯化），所以重但短。 2. 中枢性：代偿中心本身坏了，无法修正错误，所以轻但长。 |
| 持续时间 | 短 (数小时~数天) | 长 (数周~数月) | 同上。 |
| 眼球震颤 | 水平性或旋转性 | 垂直性或旋转性 | 前庭眼反射 (VOR)：前庭受损导致眼球缓慢偏向病侧，大脑皮层试图纠正将其快速拉回（眼震）。中枢病变累及脑干特定神经核，可出现特征性的垂直眼震。 |
| 自主神经症状 | 明显 (恶心、呕吐、出汗) | 不明显 | 核团邻近：前庭神经核与迷走神经背核（管内脏）在脑干紧邻。周围性刺激强烈，信号“溢出”波及迷走神经。 |
| 听力改变 | 常有 (耳鸣、听力下降) | 不伴 (多无听力障碍) | 解剖位置： 1. 内耳：听觉（耳蜗）与平衡（前庭）结构包裹在同一个骨壳（迷路）里，一损俱损。 2. 中枢：进入脑干后，听觉与平衡纤维分开走行，故中枢病变通常只晕不聋。 |
| 脑部体征 | 无 | 常有 (如脑神经损害、颅高压) | — |
2. 常见病因分类
A. 周围性眩晕 (常见病)
-
梅尼埃病 (Meniere disease)：发作性眩晕 + 耳鸣 + 波动性听力下降。
💡 原理：膜迷路积水。内淋巴液生成过多/吸收障碍 压力升高 膜迷路膨胀破裂 淋巴液混合毒害毛细胞。
-
迷路炎：多由中耳炎并发，鼓膜穿孔。
💡 原理：炎症直接侵袭内耳骨迷路。
-
内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素；先有口周/四肢发麻。
💡 原理：氨基糖苷类抗生素具有耳毒性，直接损伤前庭和耳蜗毛细胞。
-
前庭神经元炎：上感/发热后突发，无耳鸣及听力下降。
💡 原理：病毒感染仅选择性侵犯前庭神经，未波及耳蜗神经（听力正常）。
-
位置性眩晕 (BPPV / 耳石症)：头部处于特定位置时诱发。
💡 原理：耳石脱落。耳石（碳酸钙结晶）从椭圆囊脱落进入半规管。头动时，耳石在重力作用下在淋巴液中滚动 产生异常流体波 刺激毛细胞。
-
晕动病：晕车、晕船。
💡 原理：阈值过低。前庭系统对运动刺激过度敏感。
B. 中枢性眩晕 (常见病)
- 椎-基底动脉供血不足 (VBI)：最常见，多伴视力模糊、复视。
💡 原理：缺血。脑干、小脑及内耳均由椎-基底动脉系统供血。
- 颅内占位：听神经瘤、小脑肿瘤。
- 颅内感染/脱髓鞘：多发性硬化。
- 癫痫。
三、 诊断与伴随症状 (Diagnosis)
| 伴随症状 | 提示疾病 | 原理 (Mechanism) |
|---|---|---|
| 伴听力障碍 (耳鸣/耳聋) | 梅尼埃病、听神经瘤 (进行性听力下降) | 同解剖：病变同时累及耳蜗（听觉）和前庭（平衡）。 |
| 伴剧烈呕吐 | 梅尼埃病 (呕吐后减轻)、颅内高压 | 迷走反射：强烈的前庭刺激激活延髓呕吐中枢。 |
| 伴脑神经损害 | 脑干病变、听神经瘤 (面瘫/吞咽困难) | 邻近受压：听神经瘤在桥小脑角区 (CPA) 长大，压迫面神经(VII)、三叉神经(V)。 |
| 伴耳痛/流脓 | 中耳炎迷路旁管瘘 | 炎症扩散。 |
| 转头/压颈诱发 | 颈动脉窦过敏综合征 | 反射性缺血：按压颈动脉窦 心率 血压 脑灌注不足。 |
四、 真题考点提炼 (Exam Focus)
考试重点
- 鉴别诊断题：
- 看到“耳鸣、听力下降、恶心呕吐明显” → 选 周围性。
- 看到“垂直性眼震、无听力障碍、脑神经受损” → 选 中枢性。
- 具体疾病归类 (排除法)：
- 问题：以下哪项不是周围性眩晕？
- 选项：A.梅尼埃病 B.迷路炎 C.位置性眩晕 D.听神经瘤 (或小脑肿瘤/脑干病变)。
- 答案：D。
- 前庭神经元炎特点：唯一一个不伴听力障碍的常见周围性眩晕（考试常设陷阱）。
形象化记忆：飞机的导航系统
- 平衡系统 = 飞机的自动驾驶仪。
- 眩晕 = 陀螺仪 (内耳) 坏了，乱发信号说“我们在翻滚”。
- 结果：
- 眼睛 (摄像头) 看着没动，但 内耳 报翻滚 → 数据冲突 → 大脑死机。
- 眼球震颤 = 眼睛试图捕捉不存在的旋转图像（VOR反射）。
- 呕吐 = 系统紧急排险反应。#flashcards/诊断学/重点/分类/眩晕
归类测试：梅尼埃病 (Meniere disease) 属于哪种类型的眩晕？ ? 周围性眩晕 (内耳病变)。 考点：最典型的周围性眩晕，伴听力下降、耳鸣。
归类测试：椎-基底动脉供血不足 (VBI) 属于哪种类型的眩晕？ ? 中枢性眩晕 (脑血管病变)。 考点：老年人最常见的中枢性眩晕，常伴视力模糊/复视。
归类测试：良性阵发性位置性眩晕 (BPPV / 耳石症) 属于哪种类型的眩晕？ ? 周围性眩晕 (内耳病变)。 考点：发病率最高的周围性眩晕，与头位变动有关。
归类测试：前庭神经元炎 属于哪种类型的眩晕？ ? 周围性眩晕 (前庭神经病变)。 考点：虽侵犯神经，但属于颅外段（周围段），故归为周围性。
归类测试：小脑梗死 / 脑干出血 属于哪种类型的眩晕？ ? 中枢性眩晕。 考点：直接破坏中枢平衡机构，常有平衡障碍（共济失调）。
归类测试：迷路炎 (Labyrinthitis) 属于哪种类型的眩晕？ ? 周围性眩晕 (内耳病变)。 考点：常继发于中耳炎，病变在内耳。
归类测试：多发性硬化 (MS) 属于哪种类型的眩晕？ ? 中枢性眩晕。 考点：脱髓鞘病变累及脑干。
高频考点总结：常见的 周围性眩晕 有哪些？(列举4个) ?
- 梅尼埃病 (积水)
- 耳石症 / BPPV (结石)
- 前庭神经元炎 (病毒)
- 迷路炎 (炎症)
- (补充：药物中毒 - 链霉素/庆大霉素)
高频考点总结：常见的 中枢性眩晕 有哪些？(列举3类) ?
- 脑血管病：椎-基底动脉供血不足 (VBI)、脑梗死、脑出血。
- 颅内占位：小脑肿瘤、听神经瘤（注：虽源于神经，但考题中常作为颅内病变考查鉴别）。
- 其它：多发性硬化、癫痫。
鉴别陷阱：听神经瘤 在考试分类中，通常倾向于考察其什么特性？ ? 倾向于考察其 占位效应 (颅内肿瘤) 的特点。
- 虽然解剖上源于神经（周围），但在鉴别诊断题中，常作为 “非典型/需排除的颅内病变” 出现。
- 典型表现是：进行性听力下降 + 面瘫/面麻 (CPA综合征)，与单纯内耳病变不同。