便秘症状_类型机制伴随症状

😣 第十六节 便秘

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定义

便秘是指大便次数减少，一般每周少于 3 次，排便困难，粪便干结。

二、病因

1. 原发性便秘发生原因

1. 饮食因素：进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。

   💡 原理 (Mechanism)： 容量刺激 (Bulking Effect)：膳食纤维吸水膨胀 $\to$ 增加粪便体积 $\to$ 机械性刺激肠壁牵张感受器 $\to$ 诱发蠕动反射。缺乏纤维则无此刺激。

2. 排便习惯：因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等忽视或抑制便意。

   💡 原理 (Mechanism)： 直肠顺应性改变：长期抑制便意 $\to$ 直肠对粪便压力刺激的敏感性$\downarrow$（阈值升高） $\to$ 即使直肠充盈也无法引起排便反射。

3. 年龄与体质：老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难。
4. 肠易激综合征 (IBS)：为肠道动力性疾病，其中的便秘型以便秘、腹痛为主要表现。

   💡 原理 (Mechanism)： 内脏高敏感性 + 动力紊乱：肠道平滑肌呈痉挛性收缩（而非推进性蠕动），像“分节运动”增强，反而阻碍粪便前行。

5. 肌肉动力缺乏：腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力缺乏，难以将粪便排出体外。
6. 解剖异常：结肠冗长。

2. 继发性便秘发生原因

分类	具体原因/疾病	原理 (Mechanism)
肛周病变	直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便	疼痛-痉挛恶性循环：疼痛 $\to$ 耻骨直肠肌/括约肌反射性痉挛 $\to$ 出口梗阻。
排便无力	局部病变导致排便无力，如大量腹腔积液、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等	腹压机制失效：无法完成 Valsalva 动作（屏气用力），不能有效增加腹内压以辅助排便。
肠道梗阻/病变	结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、先天性巨结肠症等	机械性梗阻：物理屏障导致肠内容物通过受阻。
压迫	腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）	肠外压迫：外部肿物挤压肠管导致管腔狭窄。
全身性疾病	使肠肌松弛，排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下	1. 甲减：基础代谢率$\downarrow$ $\to$ 糖胺聚糖沉积 $\to$ 肠道蠕动减慢。 2. 糖尿病：自主神经病变 $\to$ 支配肠道的副交感神经受损。
药物副作用	应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙离子通道阻滞剂、含钙铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘	1. 阿片类：作用于肠道 $\mu$ 受体 $\to$ 抑制蠕动 + 收缩括约肌。 2. 抗胆碱药：阻断乙酰胆碱（动力递质）。 3. CCB：阻断钙内流 $\to$ 平滑肌收缩无力。

三、发生机制

1. 排便生理活动

1. 刺激：粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动。
2. 推动：直肠平滑肌的推动性收缩。
3. 松弛：肛门内、外括约肌的松弛。

   💡 原理： 直肠-肛门抑制反射 (RAIR)：直肠充盈 $\to$ 肛门内括约肌（不随意肌）反射性松弛。随后大脑决定是否松弛外括约肌（随意肌）以排便。

4. 排出：腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。

2. 发生机制

1. 摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道。
2. 各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱。

   💡 术语：称为慢传输型便秘 (STC)。

3. 肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻。
4. 排便过程的神经及肌肉活动障碍。

   💡 术语：称为排便障碍型便秘 (Defecatory Disorders) 或 出口梗阻型便秘（如盆底肌失弛缓症）。

四、临床表现

• (1) 急性便秘：可有原发性疾病的临床表现。
• (2) 慢性便秘：多无特殊表现。
• (3) 粪便性状与体征：
  • 排出粪便坚硬如羊粪。

    💡 原理：结肠吸水功能。粪便在结肠（尤其是乙状结肠）停留时间过长 $\to$ 水分被过度重吸收 $\to$ 变干、变硬、碎裂。

  • 排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感。
  • 常可在左下腹触及痉挛的乙状结肠。

    💡 原理：乙状结肠是粪便进入直肠前的“储存库”，便秘时此处由于粪块积聚而扩张、硬化，体表可触及条索状包块。

• (4) 并发症：排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有粪便带血或便血。
• (5) 流行病学：慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。

便秘

便秘患者排出 “羊粪状” 硬结便，常提示结肠发生了什么改变？ ? 痉挛性收缩（或肠道传输缓慢）。 考点解析：常见于肠易激综合征（IBS）或老年性便秘。粪便停留时间过长，水分被过度吸收。

便秘患者体检时，在 左下腹 触及 条索状包块，排便后该包块消失或变小，最可能的诊断是？ ? 积存粪块的乙状结肠。 考点解析：这是极易误诊为肿瘤的体征。关键鉴别点是“排便后消失”。

老年人常因骨折、癌症服用 止痛药，或因高血压服用 降压药 而导致严重便秘，最常见的致病药物分别是？ ?

1. 阿片类药物（如吗啡、曲马多）。
2. 钙离子通道阻滞剂（CCB，如硝苯地平）。 考点解析：阿片类抑制肠蠕动；CCB抑制平滑肌收缩。问诊时的必考题眼。

患者有长期便秘史，伴 怕冷、乏力、心率减慢、皮肤干燥，应优先考虑哪种全身性疾病？ ? 甲状腺功能减退症 (Hypothyroidism)。 考点解析：低代谢状态导致肠蠕动减慢。考试中“便秘+冷/累/慢” = 甲减。

糖尿病患者出现顽固性便秘，通常提示并发了？ ? 糖尿病自主神经病变。 考点解析：高血糖损伤了支配肠道的副交感神经。

年轻女性，便秘与腹痛 交替出现，排便后腹痛缓解，粪便可见黏液但无脓血，最可能的诊断是？ ? 肠易激综合征 (IBS-C)。 考点解析：IBS的典型三联征：腹痛+便秘/腹泻+排便缓解。无器质性病变（无脓血、消瘦）。

患者排便时肛门 剧烈疼痛，便纸带 鲜血，因惧怕疼痛而不敢排便，导致便秘加重，最可能的诊断是？ ? 肛裂。 考点解析：典型恶性循环：疼痛 $\to$ 憋便 $\to$ 粪便干硬 $\to$ 再次撑裂 $\to$ 更痛。