🤰 诊断学：腹部检查完整笔记
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核心目标：掌握腹部检查的系统方法（视、触、叩、听），识别腹部常见体征及其临床意义。
🗺️ 第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志
主要用于定位、测量和描述病变位置。
| 标志 | 解剖定位与意义 |
|---|---|
| 肋弓下缘 | 第8-10肋软骨连接形成，为腹部体表上界。 |
| 剑突 | 胸骨下端软骨，腹部上界，肝测量标志。 |
| 腹上角 | 两侧肋弓交角，判断体型（瘦长/矮胖）及肝测量。 |
| 脐 | 腹部中心，约平第3-4腰椎之间。 |
| 髂前上棘 | 髂嵴前上方突出点，九区分法标志，骨髓穿刺常用部位。 |
| 腹直肌外缘 | 相当于锁骨中线延续，为手术切口和胆囊定位标志。 |
| 腹中线 | 胸骨中线延续，腹白线所在。 |
| 腹股沟韧带 | 腹部体表下界，寻找股动、静脉标志。 |
| 耻骨联合 | 两耻骨间纤维软骨连接，构成骨盆前缘。 |
| 肋脊角 | 背部第12肋骨与脊柱夹角，为肾区叩痛检查位置。 |
助记：关键标志联想
- “弓剑脐髂联沟角”：记住这几个核心点（肋弓、剑突、脐、髂前上棘、耻骨联合、腹股沟韧带、肋脊角）。
- 脐平L3-4：想象肚脐在腰3-4椎体水平，这是重要的解剖参考。
二、腹部分区
两种常用方法，九区分法更精确。
| 分区法 | 划分方法 | 各区包含主要脏器 |
|---|---|---|
| 四区分法 | 通过脐画一水平线与一垂直线。 | 右上腹：肝、胆囊、幽门、十二指肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲。 右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、右输尿管、女性右侧附件。 左上腹：肝左叶、脾、胃、胰体/尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲。 左下腹：乙状结肠、部分降结肠、左输尿管、女性左侧附件。 |
| 九区分法 | 两条水平线（肋弓下缘、髂前上棘连线）和两条垂直线（经左右髂前上棘至腹中线中点）。 | 上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头/体、横结肠、腹主动脉。 中腹部：小肠、下垂的胃/横结肠、腹主动脉、肠系膜及淋巴结。 下腹部：回肠、乙状结肠、充盈膀胱、增大的子宫。 左/右上腹：肝/脾、结肠肝/脾曲、肾。 左/右侧腹：升/降结肠、肾。 左/右下腹：盲肠/乙状结肠、阑尾、女性附件。 |
👀 第二节 视诊
一、腹部外形
| 外形改变 | 类型 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 腹部膨隆 | 全腹膨隆 | 腹腔积液（蛙腹、尖腹）、腹内积气（肠梗阻、穿孔）、腹内巨大肿块（卵巢囊肿、畸胎瘤）。【原理】腹腔内容物体积增加（液、气、实性物），导致腹内压力增高，腹壁被动扩张。“蛙腹”因腹水流动性好，向两侧膨出；“尖腹”多见于胀气或巨大囊性包块，使腹中部凸起。 |
| 局部膨隆 | 脏器肿大（肝、脾、子宫）、肿瘤（胃癌、肝癌）、炎性包块（阑尾脓肿）、胃肠胀气、腹壁肿物/疝。【原理】局部脏器或组织体积增大，或内容物淤积（如肠梗阻近端肠管胀气），向外推挤腹壁。 | |
| 腹部凹陷 | 全腹凹陷 | 消瘦、脱水（舟状腹）、恶病质。【原理】皮下脂肪及腹壁肌肉严重消耗，腹腔内容物（尤其是肠管内容物）减少，腹壁失去支撑而内陷。 |
| 局部凹陷 | 手术后瘢痕收缩、白线疝（站立时凹陷）。 |
二、腹壁其他情况
| 视诊内容 | 正常/异常表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 呼吸运动 | 减弱或消失 | 腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、膈肌麻痹（胃肠穿孔致急性腹膜炎）。【原理】腹膜炎症刺激引起腹肌反射性痉挛，限制了膈肌运动；大量腹水使膈肌上抬，活动受限。 |
| 增强 | 癔症性呼吸、大量胸腔积液（代偿性）。 | |
| 腹壁静脉 | 曲张及血流方向 | 门静脉高压：以脐为中心放射状（水母头），血流方向脐以上向上，脐以下向下。 下腔静脉阻塞：腹部两侧静脉曲张，血流方向自下而上。 上腔静脉阻塞：血流方向自上而下。【原理】静脉回流受阻，压力增高，导致表浅静脉代偿性扩张、迂曲。血流方向反映侧支循环的建立路径（门脉高压时血流从脐周静脉网分流至上下腔静脉系统；腔静脉阻塞时血流反向绕行），是判断阻塞部位的关键。 |
| 胃肠型与蠕动波 | 可见肠型或蠕动波 | 胃肠梗阻。小肠梗阻蠕动波多见于脐部；结肠梗阻多见于腹部周边。【原理】梗阻近端肠管为克服阻力，代偿性加强蠕动，同时内容物淤积使肠管扩张，在腹壁上显现轮廓。 |
| 皮疹与色素 | Cullen征 | 脐周或下腹壁皮肤发蓝，提示急性坏死型胰腺炎、宫外孕破裂。【原理】血液（宫外孕）或富含胰酶的渗出液（胰腺炎）沿腹膜后间隙或圆韧带渗至脐周皮下，导致皮下出血。 |
| Grey-Turner征 | 左腰部皮肤呈蓝色，提示急性坏死型胰腺炎。【原理】胰酶及出血沿腹膜后间隙渗至左侧腰部皮下。 |
助记：静脉曲张血流方向推理
“门脉高压，上下分流”：想象门静脉压力高了，血流要从门静脉系统分流到上、下腔静脉系统，所以脐上血往上流（回上腔），脐下血往下流（回下腔）。 “上堵下返，下堵上返”：上腔静脉堵了，血流只能往下找路（自上而下）；下腔静脉堵了，血流只能往上找路（自下而上）。
✋ 第三节 触诊
一、概述 & 腹壁紧张度
| 触诊类型 | 深度 | 目的 |
|---|---|---|
| 浅部触诊 | 下压约1cm | 检查腹壁紧张度、表浅压痛、肿块。 |
| 深部触诊 | 下压2cm以上 | 检查腹腔内脏器、深部压痛、肿块。 |
| 腹壁紧张度增加 | 板状腹 | 急性胃肠穿孔或脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎（腹肌强直）。【原理】腹膜受到胃酸、胆汁等强烈化学性刺激，引发腹壁肌肉的反射性强直痉挛，是一种保护性反应。 |
| 揉面感（柔韧感） | 结核性腹膜炎（也可见于癌性腹膜炎）。【原理】慢性炎症导致腹膜增厚、肠管及大网膜广泛粘连，触诊时感觉有柔韧的阻力，如揉面团。 | |
| 局部腹肌紧张 | 相应脏器炎症（急性胰腺炎、急性阑尾炎）。【原理】局部腹膜受到炎性刺激。 | |
| 腹壁紧张度减低 | - | 慢性消耗性疾病、大量放腹水后、重症肌无力、脊髓损伤。【原理】腹壁肌肉张力减退或消失。 |
二、压痛及反跳痛
| 体征 | 定义与检查方法 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 压痛 | 按压时出现的疼痛。 | 固定性压痛提示该处腹膜或脏器病变。 |
| 反跳痛 | 按压后突然抬手，疼痛加剧。 | 腹膜壁层受炎症累及的标志。【原理】抬手时，发炎的腹膜受到突然的牵拉刺激，产生剧痛。 |
| 腹膜刺激征 | 腹肌紧张、压痛、反跳痛三者同时存在。 | 提示急性腹膜炎。【原理】是壁层腹膜受炎症累及的典型表现。 |
| 常见压痛点 | 胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处。 McBurney点：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处（阑尾）。 | 分别提示胆囊炎、阑尾炎。 |
三、脏器触诊
| 脏器 | 触诊要点与正常 | 异常表现与意义 |
|---|---|---|
| 肝脏 | 正常：肋下通常触不到（深吸气肋下≤1cm，剑突下≤3cm）。 | 肿大：肝炎、肝淤血、肝癌等。 质地：质软（撅起的口唇，正常）、质韧（鼻尖，肝炎）、质硬（前额，肝硬化、肝癌）。 表面：结节状（肝癌、多囊肝）。 压痛：肝炎、肝淤血（炎症或充血导致肝包膜张力增加）。 肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭（压迫肝脏颈静脉怒张更明显）。【原理】压迫淤血的肝脏时，回心血量暂时增加，但因右心房压力高、心功能不全，不能有效接收，导致上腔静脉压力进一步升高，颈静脉更加怒张。 |
| 脾脏 | 正常不能触及。 | 脾肿大： · 轻度（肋下<2cm）：急慢性肝炎、伤寒。 · 中度（肋下>2cm，脐上）：肝硬化、疟疾后遗症。 · 高度（超过脐水平线）：慢粒白血病、骨髓纤维化。 |
| 胆囊 | 正常不能触及。 | 墨菲Murphy征阳性：急性胆囊炎（深吸气时因疼痛而屏气）。【原理】发炎肿大的胆囊随吸气下移，碰到正在加压的检查者手指，引起剧痛，患者会突然屏住呼吸。 库瓦西耶Courvoisier征阳性：胰头癌（无痛性、进行性黄疸伴胆囊肿大）。【原理】胰头癌压迫胆总管下端，导致梗阻性黄疸和胆汁淤积，胆囊因代偿性扩张而肿大，但由于是渐进性无痛性梗阻，通常无压痛。 |
| 肾脏 | 正常不易触及（瘦长者可能触及肾下极）。 | 肿大/压痛：肾孟积水、肾肿瘤、肾盂肾炎。 季肋点，肾盂。上输尿管点，肚脐水平线腹直肌外缘。中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘。季肋点：背部第十二肋与脊柱交点顶点。肋腰点：十二肋与腰肌外缘交点顶点 |
| 膀胱 | 空虚时触不到。 | 充盈胀大：尿潴留（圆形囊性，按压有尿意）。 |
| 胰腺 | 位置深，正常不能触及。 | 上腹横行带状压痛：急性胰腺炎。 |
助记：重要体征联想
- Murphy征：想象一个叫Murphy的人得了胆囊炎，一按他的胆囊点，他就“Murphy（莫菲）地”屏住呼吸（不敢吸气）。
- Courvoisier征：想象一个叫Courvoisier的癌症（Ca）患者，他的胆囊大但不痛（无压痛），还越来越黄（进行性黄疸）。这是胰头癌的典型表现。
- 肝颈静脉回流征：右心衰时，右房压力高，压迫肝脏就像“挤海绵”，把更多血挤回中心静脉，导致颈静脉更怒张。
四、腹部肿块
| 肿块性质 | 特点 | 举例 |
|---|---|---|
| 生理性/正常结构 | 位置表浅，质地软或韧，可对称，无压痛。 | 腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、充盈膀胱、妊娠子宫。 |
| 病理性肿块 | 需系统描述：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。 | 炎性包块：压痛明显，相对固定。 恶性肿瘤：质硬、不规则、边界不清、活动度差。 囊性肿块：光滑、囊性感（囊肿、脓肿）。 动脉瘤：膨胀性搏动。 |
五、液波震颤 & 六、振水音
| 体征 | 检查方法与意义 | 临床提示 |
|---|---|---|
| 液波震颤 | 检查大量腹水（>3000-4000ml）。一手贴腹壁，另一手叩击对侧，有波动感。需助手压住腹中线以防腹壁震动传导。 原理：腹水形成连续的液体介质，叩击产生的震动波可通过液体传导至对侧腹壁。 | 腹水。 |
| 振水音 | 患者仰卧，检查者用冲击触诊法振动胃部，闻及气、液撞击声。清晨空腹或餐后6-8小时仍阳性有意义。 原理：胃内潴留大量液体和气体，振动时产生气液撞击的声音。 | 幽门梗阻、胃扩张（胃内大量液体潴留）。 |
👂 第四节 叩诊
一、肝及胆囊叩诊
| 叩诊内容 | 正常范围 | 异常变化与意义 |
|---|---|---|
| 肝上界（相对浊音界） | 匀称体型的正常成人，在右锁骨中线上，肝上界（相对浊音界）位于第5肋间。 右腋中线上，肝上界位于第7肋间。 右肩胛线上，肝上界位于第10肋间 | 上移：右肺不张、右肺纤维化、腹水等。 下移：肺气肿、右侧张力性气胸。 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血。 肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气。 肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。 原理：胃肠道穿孔后，气体进入腹腔，积聚在膈下，叩诊时鼓音取代了肝脏的浊音。 |
| 肝区叩击痛 | 无。 | 阳性：肝炎、肝脓肿、肝淤血。 原理：叩击震动传导至有炎症或充血的肝脏包膜，引发疼痛。 |
| 胆囊区叩击痛 | 无。 | 阳性：胆囊炎。 |
二、胃泡鼓音区 & 三、脾叩诊
| 叩诊区 | 正常范围 | 异常变化与意义 |
|---|---|---|
| 胃泡鼓音区 (Traube区) | 左前胸下部肋缘以上，半圆形鼓音区。 | 缩小或消失：脾大、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、心包积液、急性胃扩张。 原理：周围脏器肿大或积液占据了胃泡的含气空间。 |
| 脾浊音区 | 左腋中线第9-11肋间，长度约4-7cm。 | 扩大：脾肿大。 缩小或消失：左侧气胸、胃扩张、肠胀气。 |
四、移动性浊音
| 定义与意义 | 检查方法 | 鉴别诊断（腹水 vs 卵巢囊肿） |
|---|---|---|
| 当腹腔内游离液体>1000ml时，因体位改变而出现的浊音区变动现象。 原理：腹水因重力作用聚集在腹腔最低处。仰卧时，液体积聚于侧腹部，肠管浮于液面上方，故腹部两侧叩浊，中间鼓音；侧卧时，液体流向低的一侧，肠管浮起，故低侧叩浊，高处转为鼓音。 | 患者仰卧，叩诊腹中部鼓音，两侧浊音；侧卧时，上方转为鼓音，下方为浊音。 | 腹水：浊音在两侧，鼓音在中部，有移动性浊音。 巨大卵巢囊肿：浊音在腹中部（被囊肿占据），鼓音在两侧（肠管被挤向两侧），无移动性浊音，且尺压试验阳性（硬尺随主动脉搏动跳动）。 原理：卵巢囊肿为囊性包块，位置固定，不随体位改变而流动；其将腹主动脉搏动传导至压在腹壁的硬尺上。 |
五、肋脊角叩痛 & 六、膀胱叩诊
| 叩诊内容 | 方法与意义 |
|---|---|
| 肋脊角叩痛 | 检查肾区。左手掌平放于肋脊角，右手握拳叩击左手背。阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核。 原理：叩击震动传导至有炎症、结石或肾盂张力增高的肾脏，引发疼痛。 |
| 膀胱叩诊 | 排尿后复查，耻骨上方浊音区转为鼓音，提示为尿潴留。与腹水鉴别：膀胱浊音区弧形上缘凸向脐部；腹水浊音区弧形上缘凹向脐部。 原理：充盈的膀胱呈球形，叩诊浊音区上缘圆钝；腹水因重力呈弧形液平面，上缘凹陷。 |
🔊 第五节 听诊
一、肠鸣音
| 肠鸣音状态 | 听诊特点 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 正常 | 每分钟4-5次，音调柔和。 | - |
| 活跃 | >10次/分，音调不特别高亢。 | 急性胃肠炎、服泻药后、胃肠道大出血。 原理：肠道受炎症、药物或血液刺激，蠕动加快。 |
| 亢进 | 响亮、高亢、频繁，呈金属音或叮当声。 | 机械性肠梗阻（肠腔扩大、肠壁紧张）。 原理：梗阻近端肠管为克服阻力产生强烈蠕动，加上肠腔扩张、肠壁紧张，肠内容物（气、液）通过狭窄处产生高调的声音。 |
| 减弱 | 次数减少（数分钟1次），音调低弱。 | 腹膜炎、低钾血症、胃肠动力低下。 原理：肠蠕动受炎症抑制或动力不足。 |
| 消失 | 持续听诊3-5分钟未闻及。 | 急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。 原理：腹膜广泛炎症或肠道平滑肌麻痹，导致肠蠕动完全停止。 |
助记：肠鸣音变化推理
“活、亢、弱、无”四部曲：
- 活跃：肠道受了刺激，蠕动加快（如胃肠炎）。
- 亢进（金属音）：肠道被堵了（梗阻），但还在拼命挣扎蠕动，声音高亢。
- 减弱：肠道累了（动力不足）或被炎症抑制（腹膜炎）。
- 消失：肠道彻底“瘫痪”了（麻痹性肠梗阻）或炎症弥漫（急性腹膜炎）。
二、血管杂音
| 杂音类型 | 听诊部位与特点 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 动脉性杂音 | 收缩期吹风样杂音。 · 中腹部：腹主动脉瘤或狭窄。 · 左/右上腹：肾动脉狭窄（年轻高血压患者）。 · 肿块表面：肝癌压迫肝动脉。 原理：血流通过狭窄的血管段或扩张的动脉瘤时，产生湍流。 | 提示动脉狭窄或动脉瘤。 |
| 静脉性杂音 | 连续性嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质，常在脐周或上腹部。 原理：门静脉高压时，侧支循环（如脐静脉重新开放）内血流持续、快速通过，产生杂音。 | 门静脉高压侧支循环形成（如Cruveilhier-Baumgarten综合征）。 |
三、摩擦音 & 四、搔弹音
| 听诊内容 | 方法与意义 |
|---|---|
| 摩擦音 | 脾梗死、脾周围炎、肝周围炎时，深呼吸可于相应部位闻及。提示局部腹膜炎症。 原理：发炎的脏器表面（肝、脾包膜）与邻近的腹膜摩擦产生声音。 |
| 搔弹音 | 1. 肝下缘测定：听诊器置剑突下，自右下腹向上划刮，声音突变处为肝下缘。 原理：肝实质与肠管含气组织对声音的传导特性不同。 2. 微量腹水测定（水坑征）：患者肘膝位，听诊器贴脐区，手指弹划侧腹壁，声音突变处为液面。可检出少至120ml的腹水。 原理：肘膝位时少量腹水积聚于脐部，形成小液坑。声音在通过液体和气体界面时发生改变。 |
🎯 高频考点与易错点总结
核心体征速记表
体征 提示疾病 机制简述 关键点 板状腹 急性胃肠穿孔 腹膜受化学刺激致反射性腹肌强直。 腹肌高度紧张、强直。 揉面感 结核性腹膜炎 腹膜慢性炎症、增厚粘连。 腹壁柔韧、有抵抗感。 Murphy征阳性 急性胆囊炎 发炎胆囊下移触碰引发剧痛，致屏气。 吸气时因疼痛而屏气。 Courvoisier征阳性 胰头癌 肿瘤压迫胆总管致梗阻性黄疸+胆囊肿大。 无痛性胆囊肿大+进行性黄疸。 McBurney点压痛 阑尾炎 阑尾根部体表投影点炎症。 脐与右髂前上棘连线中外1/3处。 移动性浊音 腹水>1000ml 腹水因重力随体位移动。 体位改变浊音区变动。 液波震颤 腹水>3000-4000ml 液体介质传导震动波。 需助手压腹中线。 振水音（空腹） 幽门梗阻/胃扩张 胃内气液潴留，振动产生撞击声。 空腹或餐后6-8小时仍有。 肠鸣音亢进（金属音） 机械性肠梗阻 梗阻近端肠管强烈蠕动+肠腔扩张。 高亢、频繁。 肠鸣音消失 急性腹膜炎/麻痹性肠梗阻 肠蠕动被抑制或完全停止。 持续3-5分钟未闻及。 肝颈静脉回流征阳性 右心衰竭 压肝增加回心血量，但右房压力高无法接收，致颈静脉压更高。 压肝后颈静脉怒张更明显。 尺压试验阳性 卵巢囊肿（与腹水鉴别） 囊肿将腹主动脉搏动传导至尺上。 硬尺随主动脉搏动跳动。 肝浊音界消失 急性胃肠穿孔 膈下游离气体取代肝脏浊音。 叩诊鼓音取代肝浊音。
检查手法与数据记忆
- 脾脏测量三线法：第1线（甲乙线）、第2线（甲丙线）、第3线（丁戊线）。
- 腹水量与体征对应：
- >120ml：肘膝位**搔弹音（水坑征）**可检出。
- >1000ml：出现移动性浊音。
- >3000-4000ml：出现液波震颤。
- 肠鸣音听诊时间：判断消失需持续听诊3-5分钟。
- 血流方向判断：指压法“挤空-观察充盈”。
第一层级-核心高频 一位患者突发全腹剧痛，查体发现腹壁强直如板，伴有显著压痛和反跳痛。这组体征的名称和临床意义是什么？ ? 名称：腹膜刺激征。 临床意义：提示急性弥漫性腹膜炎，是急腹症的重要体征。常见于急性胃肠穿孔、脏器破裂等急重症。 机制：壁层腹膜受化学性或细菌性强烈刺激，引发腹肌反射性强直、痉挛。
检查急性胆囊炎时，嘱患者深吸气，患者在吸气过程中因剧痛而突然屏住呼吸。这个体征的名称是什么？其阳性的原理是什么？ ? 名称：Murphy征阳性。 原理：发炎肿大的胆囊随吸气下移，触碰到检查者按压在胆囊点（右锁骨中线与肋弓交点）的手指，引发剧痛，患者因疼痛而本能地中止吸气动作。
一位进行性黄疸患者，查体可触及无压痛的肿大胆囊。这个体征的名称是什么？最常见于什么疾病？ ? 体征名称：Courvoisier征阳性。 最常见于：胰头癌。 关键点：无痛性胆囊肿大 + 进行性黄疸。原理：肿瘤压迫胆总管导致渐进性、完全性梗阻，胆囊因胆汁淤积被动扩张。
如何通过叩诊鉴别大量腹水与巨大的卵巢囊肿？（从浊音区分布和移动性浊音两方面说明） ?
- 大量腹水：
- 浊音区在腹部两侧。
- 有移动性浊音（侧卧位时，浊音区移至低侧）。
- 巨大卵巢囊肿：
- 浊音区在腹部中部。
- 无移动性浊音（囊肿为固定包块，不随体位流动）。 鉴别原理：腹水为游离液体，随重力移动；卵巢囊肿为固定囊性包块。
腹部听诊时，肠鸣音变得高亢、频繁、呈金属音或叮当声，提示什么诊断？其机制是什么？ ? 提示：机械性肠梗阻。 机制：梗阻近端肠管为克服阻力而强烈蠕动，同时肠腔因积气积液扩张、肠壁紧张，使得肠内容物通过狭窄部位时产生高调、共鸣的声音。
腹部听诊时，持续听诊3-5分钟未闻及任何肠鸣音，提示什么诊断？其机制是什么？ ? 提示：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 机制：1. 腹膜广泛炎症反射性抑制肠蠕动；2. 肠道平滑肌因神经、毒素等因素导致完全麻痹，肠蠕动停止。
门静脉高压导致腹壁静脉曲张时，其特征性的血流方向是什么？为什么？ ? 血流方向：脐以上向上流，脐以下向下流（以脐为中心呈放射状“水母头”）。 为什么：门静脉血流需通过已开放的脐周静脉网，分流至上腔静脉（向上）和下腔静脉（向下）系统。
腹部叩诊发现肝脏浊音界消失，代之以鼓音，应首先考虑什么急症？其原理是什么？ ? 首先考虑：急性胃肠穿孔。 原理：胃肠道内的气体通过穿孔处进入腹腔，形成膈下游离气体。气体积聚在肝脏与膈肌之间，使叩诊音由浊音变为鼓音。
触诊腹部时，感觉腹壁有柔韧感，如同揉面团，这称为什么体征？最常见于什么疾病？ ? 体征：揉面感或柔韧感。 最常见于：结核性腹膜炎。 机制：慢性炎症导致腹膜增厚、肠管及大网膜广泛粘连。
如何操作和判断“肝颈静脉回流征”？其阳性结果提示什么？ ? 操作：患者取半卧位（30-45°），检查者用手持续按压其肿大的肝脏或右上腹部30-60秒，观察颈静脉。 阳性判断：颈静脉充盈度较前明显增加（怒张加剧）。 提示：右心衰竭。原理：按压增加回心血量，但衰竭的右心无法有效泵血，导致中心静脉压进一步升高。
第二层级-重要考点 腹部视诊发现“蛙腹”，最可能的原因是什么？“尖腹”伴肠型蠕动波呢？ ?
- “蛙腹”：最可能为大量腹腔积液（腹水）。原理：液体因重力向腹腔两侧积聚。
- “尖腹”伴肠型蠕动波：最可能为机械性肠梗阻。原理：梗阻近端肠管积气扩张并强烈蠕动。
脐周出现蓝紫色瘀斑（Cullen征）或左腰部出现蓝紫色瘀斑（Grey-Turner征）提示什么紧急情况？ ? 提示：急性坏死型胰腺炎（也可见于腹腔内大出血性疾病，如宫外孕破裂）。 原理：血液或胰酶沿腹膜后间隙渗至相应部位的皮下组织。
腹部听诊在中腹部闻及收缩期吹风样血管杂音，可能提示什么？在左或右上腹闻及呢？ ?
- 中腹部：可能提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
- 左/右上腹：可能提示肾动脉狭窄（是继发性高血压的重要病因）。 机制：血流通过狭窄血管或动脉瘤时产生湍流。
清晨空腹或餐后6-8小时，用冲击触诊法在上腹部仍可诱发“振水音”，提示什么？ ? 提示：幽门梗阻或胃扩张。 原理：提示胃排空严重障碍，胃内有大量液体和气体潴留。
叩诊出现“移动性浊音”阳性，通常提示腹腔内游离液体（腹水）的量至少达到多少？ ? 至少达到 1000ml。 原理：当腹水量达到此阈值时，液体才能在体位改变时在腹腔内自由流动，形成可被叩诊所察觉的浊音区变动。
如何简单区分左下腹的可触及包块是粪块还是病理性肿块？ ? 嘱患者排便或进行清洁灌肠后重新触诊。若“包块”消失或明显缩小，则为粪块。病理性肿块通常不会因此改变。
触诊发现脾脏肿大，如何根据其在左肋缘下的触及范围（cm）进行分度？ ?
- 轻度肿大：脾缘在肋下 ≤ 2cm。
- 中度肿大：脾缘在肋下 > 2cm，但在脐水平线以上。
- 高度肿大（巨脾）：脾缘超过脐水平线或前正中线。
腹部四区分法中，右上腹和右下腹分别包含哪些主要脏器？（各举2-3个核心脏器） ?
- 右上腹：肝右叶、胆囊、结肠肝曲。
- 右下腹：盲肠、阑尾、右侧附件。
触诊发现肾脏肿大且有囊性感，可能是什么疾病？若为质硬、结节状肿块呢？ ?
- 肿大、囊性感：可能为肾孟积水、多囊肾。
- 质硬、结节状肿块：可能为肾癌。
腹部检查发现腹壁静脉曲张，如何快速判断血流方向？ ? 指压法（“挤空-观察充盈”法）：选择一段无分叉的曲张静脉，用两指并拢压紧后，一指保持阻断，另一指向一侧滑动将静脉内血液挤空，然后松开滑动的手指，观察静脉充盈的方向即为血流方向。
什么是“尺压试验”？其阳性结果有助于鉴别什么？ ? 方法：用一硬尺横压在腹壁上，两端加压。 阳性结果：硬尺出现与腹主动脉搏动一致的跳动。 有助于鉴别：卵巢囊肿（阳性）与腹水（阴性）。原理：卵巢囊肿可将腹主动脉搏动传导至压在腹壁的硬尺上。
脾脏触诊时，除了测量左肋缘下的距离，还有哪三条测量线？其名称是什么？ ? 三条测量线：
- 第1线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。
- 第2线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离。
- 第3线（丁戊线）：脾右缘至前正中线的最大距离。
如何用“搔弹法”检查微量腹水（水坑征）？此法可检出至少多少腹水？ ? 方法：患者取肘膝位，检查者将听诊器体件置于脐部，用手指轻弹侧腹壁并逐渐向脐部移动，当声音突然变响处即为液面边缘。 可检出量：可检出少至 120ml 的腹水。 原理：肘膝位时少量腹水积聚于脐部，形成小液坑，声音在通过液体和气体界面时发生改变。